MATRICULA EN LINEA

FORMULARIO DE REGISTRO PARA MATRICULA

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DATOS ACADÉMICOS

CAMPUS:*

NIVEL*

JORNADA*

CARRERA*

DATOS ESTUDIANTE

CÉDULA DE IDENTIDAD:*

APELLIDOS:*

NOMBRES:*

FECHA NACIMIENTO:*

TELEFONO CONVENCIONAL:*

TELEFONO CELULAR:*

EMAIL:*

PROVINCIA NACIMIENTO:*

CANTON NACIMIENTO:*

PARROQUIA NACIMIENTO:*

CIUDAD NACIMIENTO:*

DIRECCIÓN:*

ERES REFERIDO DE ALGUN ESTUDIANTE DE NUESTRA INSTITUCIÓN *

CÉDULA REFERIDO:*

NOMBRES REFERIDO:*

APELLIDOS REFERIDO:*

CARRERA REFERIDO:*

DATOS SNIESE

GENERO*

TIPO DE COLEGIO*

NOMBRE DEL COLEGIO *

NIVEL DE FORMACION DEL PADRE*

NIVEL DE FORMACION DE LA MADRE*

ESTADO CIVIL*

ETNIA*

TIPO DE SANGRE*

DEDICADO A*

PAIS DE NACIMIENTO*

PAIS DE RESIDENCIA*

PROVINCIA DE RESIDENCIA*

CANTON DE RESIDENCIA*

INGRESOS DEL HOGAR*

NUMERO DE INTEGRANTES DEL HOGAR*

EN QUE EMPLEA SUS INGRESOS*

ALGUN FAMILIAR RECIBE BONO DE DESARROLLO HUMANO:*

INFORMACIÓN DE CONTACTO EM CASO DE EMERGENCIA

NOMBRE DEL CONTACTO DE EMERGENCIA:*

PARENTESCO:*

NÚMERO CONTACTO DE EMERGENCIA:*

DOCUMENTOS (Foto legibe en formato JPG o JPEG o PNG)

COPIA DE CEDULA A COLOR:*

COPIA DEL TITULO O ACTA DE GRADO:*

REGISTRO DE PAGO

FORMA DE PAGO:*

NUMERO DE DOCUMENTO:*

FECHA DEPOSITO o TRANSFERENCIA:*

SI REALIZASTE TRANSFERENCIA, COMPLETA LOS SIGUIENTES DATOS:

NOMBRE DEL TITULAR DE LA CUENTA DESDE LA QUE SE REALIZO LA TRANSFERENCIA:

NOMBRE DEL BANCO:

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COMPROBANTE DE PAGO:*

DATOS PARA FACTURACIÓN

APELLIDOS:*

NOMBRES:*

CI/RUC:*

CORREO:*